GGZ met opname

Vermoedt de arts die je doorverwijst dat je een DSM-stoornis* hebt? Dan heb je recht op vergoeding van kosten voor diagnostiek en behandeling door psychiaters, klinisch psychologen en GZ-psychologen.

Je hebt recht op de vergoeding van:

1. Opname en verblijf in een psychiatrische kliniek of op een psychiatrische afdeling van een ziekenhuis. Je krijgt maximaal 1095 dagen vergoed, waarbij een onderbreking van maximaal dertig dagen niet meetelt. Korte onderbrekingen voor weekend- en vakantieverlof tellen wel mee in deze 1095 dagen.
2. De paramedische zorg die je tijdens de opname krijgt. Denk aan logopedie, dieetadvisering, fysiotherapie, oefentherapie, ergotherapie maar ook de geneesmiddelen, hulpmiddelen en verbandmiddelen, verpleging en verzorging.

Je hebt alleen recht op vergoeding van specialistische GGZ en opname in een psychiatrische kliniek als:

• een psychiater of klinisch psycholoog je hoofdbehandelaar is, en
• de zorgaanbieder voldoet aan het kwaliteitsstatuut van Zorginstituut Nederland.

*De DSM is het handboek voor diagnose en statistiek van psychische aandoeningen. DSM staat voor Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.

De informatie op deze pagina geldt vanaf 18 jaar en ouder. Psychische zorg aan kinderen en jongeren tot 18 jaar valt onder de Jeugdwet en wordt door de gemeente geregeld. Neem voor meer informatie contact op met je gemeente.

Ja, voor GGZ met opname betaal je eigen risico. Dit wordt berekend per kalenderjaar. Gaat je behandeling verder in een nieuw jaar, dan betaal je voor beide jaren het eigen risico.

Verwijzing

Ja, je hebt vooraf een schriftelijke verwijzing nodig van je huisarts, medisch specialist of van een SEH-arts, dus een arts op de spoedeisende hulp. Voor een crisisopname heb je geen verwijzing vooraf nodig.

Toestemming

In de volgende situaties heb je toestemming van VinkVink nodig:

• Je gaat naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder voor GGZ met opname. Vraag je toestemming aan via het online toestemmingsformulier.
• Jouw verblijf lijkt langer dan 365 dagen te gaan duren. Laat je hoofdbehandelaar op z'n laatst 2 maanden voor het einde van de 365 dagen schriftelijk toestemming vragen aan VinkVink voor het doorgaan van jouw opname.

Je kunt terecht bij een GGZ-instelling of bij de psychiatrische afdeling van een ziekenhuis. In een GGZ-instelling moet een psychiater of klinisch psycholoog hoofdbehandelaar zijn.

Kwaliteitsstatuut

De zorgaanbieder moet beschikken over een kwaliteitsstatuut naar voorbeeld van het model kwaliteitsstatuut GGZ van Zorginstituut Nederland. In dit kwaliteitsstatuut staat wat de zorgaanbieder voor jou heeft geregeld over kwaliteit en verantwoording. Alle door VinkVink gecontracteerde GGZ-instellingen hebben een kwaliteitsstatuut. Deze vindt je in onze Zorgvinder.

Ga je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder?

• Dan krijg je een vergoeding tot een maximumbedrag. Bekijk de maximale vergoedingen bij een niet-gecontracteerde zorgaanbieder.
• Je hebt vooraf toestemming van ons nodig.
• Je zorgaanbieder moet voldoen aan het kwaliteitsstatuut GGZ van Zorginstituut Nederland. In dit kwaliteitsstatuut staat wat de zorgaanbieder voor jou heeft geregeld over kwaliteit en verantwoording.

Niet elke behandeling van een psychische aandoening of GGZ-behandeling is verzekerd in de Basisverzekering. Laat je goed informeren door je zorgaanbieder voordat je voor een behandeling wordt opgenomen. Je hebt bijvoorbeeld geen recht op vergoeding van behandeling van aanpassingsproblemen en werk- en relatieproblemen.

Je zorgaanbieder vermeldt standaard de diagnosecode op de declaratie die hij verstuurt. Wil je dat de declaratie verstuurd wordt zonder die code? Dan is vóór of uiterlijk bij de eerste declaratie een verklaring nodig. Deze verklaring kun je inleveren bij je behandelaar.

Ambulante behandeling

Een ‘ambulante behandeling’ betekent bij verslavingszorg dat je in een eigen omgeving geholpen wordt. Dichtbij vrienden of familie. Dat kan thuis zijn maar bijvoorbeeld ook in een woongroep. Een ambulante behandeling in het buitenland is daarom dan ook niet mogelijk.

Dagbehandeling

Soms heeft een ambulante behandeling bij verslavingszorg niet het gewenste effect. Een opname in een kliniek is misschien een stap te ver, maar meer intensieve zorg is wel wenselijk. Dan is dagbehandeling een mogelijkheid. Je gaat dan een deel van de dag naar een zorginstelling. Je krijgt daar de nodige verslavingszorg. Zo kun je nog steeds met familie en vrienden afspreken en je werk of hobby blijven doen. Omdat een dagbehandeling in het buitenland contact met familie, vrienden of werk moeilijk maakt, vergoedt VinkVink alleen in uitzonderlijke gevallen een dagbehandeling in het buitenland.

Klinische behandeling

Bij een klinische behandeling wordt je opgenomen in een kliniek en krijg je daar de noodzakelijke verslavingszorg. Je bent daar zowel overdag als ’s nachts. Hoe lang je daar blijft, hangt af van de zorg die je nodig hebt. Dat kan weken zijn of maanden. Het doel is om je zo snel mogelijk weer in je eigen omgeving te krijgen. Vaak volgt na een klinische behandeling een dagbehandeling of ambulante behandeling.

Verslavingszorg via een klinische behandeling vindt alleen plaats bij:

• ernstige lichamelijke of psychische aandoeningen
• ernstige verslaving
• weinig tot geen sociale contacten

Omdat bij een klinische behandeling in het buitenland afstemming met familie of vrienden moeilijk is, vergoedt VinkVink alleen in bijzondere gevallen een klinische behandeling. Wil je weten of VinkVink zo'n behandeling vergoedt? Neem dan contact met ons op via de chat.

Voor het gebruik van het middel Spravato moet je zorgaanbieder namens jou toestemming aanvragen. We leggen uit hoe dat werkt.

Heeft je zorgaanbieder geen contract met VinkVink? Overweeg je om het geneesmiddel Spravato te gebruiken?

Dan moet je vanaf 2022 voorafgaand toestemming (pdf) aanvragen. Pas als je schriftelijk toestemming hebt aangevraagd én hebt gekregen van VinkVink, kun je rekening voor Spravato indienen. Je kunt dit formulier samen met je zorgaanbieder invullen.

Heeft je zorgaanbieder een contract met VinkVink? En heeft deze afspraken gemaakt over Spravato?

Dan hoeft je zorgaanbieder vanaf 2024 geen toestemming meer aan te vragen voor het uitschrijven van Spravato.

Download het toestemmingsformulier

Je kunt het onderstaande formulier via het contactformulier op de Zorgaanbiederswebsite van Menzis indienen, met daarbij een ondertekende verklaring van de verzekerde.

VinkVink aanvraagformulier Spravato invulbaar (pdf)