GGZ zonder opname

Vermoedt de arts die je doorverwijst dat je een DSM-stoornis* hebt? Dan heb je recht op vergoeding van kosten voor diagnostiek en behandeling door psychiaters, klinisch psychologen en GZ-psychologen.

Let op: Niet elke GGZ-behandeling van een psychische aandoening is verzekerd in de Basisverzekering. De behandelaar kan na intake aangeven of behandeling voor vergoeding in aanmerking komt.

*De DSM is het handboek voor diagnose en statistiek van psychische aandoeningen. DSM staat voor Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.

De informatie op deze pagina geldt vanaf 18 jaar en ouder. Psychische zorg aan kinderen en jongeren tot 18 jaar valt onder de Jeugdwet en wordt door de gemeente geregeld. Neem voor meer informatie contact op met je gemeente.

Ja, voor GGZ zonder opname betaal je eigen risico. Dit wordt berekend per kalenderjaar. Gaat je behandeling verder in een nieuw jaar, dan betaal je voor beide jaren het eigen risico.

Verwijzing

Ja, je hebt vooraf een schriftelijke verwijzing nodig van je huisarts, medisch specialist of van een SEH-arts, dus een arts op de spoedeisende hulp. De verwijsbrief is:

• gedateerd vóór het bezoek aan de specialist,
• verwijst specifiek naar de (specialistische) GGZ, en
• vermeldt welke psychische aandoening de arts vermoedt.

Toestemming

Ga je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder voor verslavingszorg? Of wil je naar een niet-gecontracteerde GGZ-instelling voor opname? Dan heb je vooraf toestemming nodig van VinkVink. Via het toestemmingsformulier vraag je dit aan. Je kunt dit formulier direct online invullen.

Je kunt terecht bij een zelfstandig gevestigde psychiater, psychotherapeut of klinisch-psycholoog. Of bij een GGZ-instelling. Ook kun je naar de polikliniek van een psychiatrische afdeling van een ziekenhuis. Ga je naar een GGZ-instelling, dan moet een psychiater of klinisch psycholoog hoofdbehandelaar zijn.

Kwaliteitsstatuut

De zorgaanbieder moet een kwaliteitsstatuut hebben naar voorbeeld van het model kwaliteitsstatuut GGZ van Zorginstituut Nederland. In dit kwaliteitsstatuut staat wat de zorgaanbieder voor je heeft geregeld over kwaliteit en verantwoording. Alle GGZ-instellingen waar VinkVink een contract mee heeft, hebben een kwaliteitsstatuut. Deze zie je in onze Zorgvinder.

Als je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat, controleer dan vóór de behandeling of deze zorgaanbieder een kwaliteitsstatuut heeft.

Online behandeling

Psychische klachten behandelen kan vaak helemaal of voor een deel online.

• Je behandeling bestaat dan uit opdrachten in een beveiligde omgeving, videobellen of beide.
• Een online behandeling is prettig als je liever thuisblijft of snel met de behandeling wilt beginnen.
• Je volgt de behandeling wanneer je wilt en kunt bijna meteen beginnen. Vraag aan je behandelaar of een online behandeling bij jou en je klachten past.

Vraag aan je behandelaar of een online behandeling past bij jou en je klachten. Een online behandeling wordt net zo vergoed als een niet-online behandeling.

• Ga je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder? Dan krijg je een vergoeding tot een maximumbedrag. Bekijk de maximale vergoedingen bij een niet-gecontracteerde zorgaanbieder.
• Je hebt alleen recht op vergoeding van GGZ zonder opname als je zorgaanbieder voldoet aan het kwaliteitsstatuut GGZ van Zorginstituut Nederland. In dit kwaliteitsstatuut staat wat de zorgaanbieder voor jou heeft geregeld over kwaliteit en verantwoording.
• Wil je voor ambulante verslavingszorg naar een aanbieder die geen contract met VinkVink? Dan heb je vooraf toestemming van ons nodig.

Niet elke behandeling van een psychische aandoening of GGZ-behandeling wordt vergoed uit de Basisverzekering. Je zorgaanbieder kan je vertellen of de behandeling onder de Basisverzekering valt of niet. 

Je hebt bijvoorbeeld geen recht op een vergoeding voor een behandeling van aanpassingsproblemen en werk- en relatieproblemen.

Ambulante behandeling

Een ‘ambulante behandeling’ betekent bij verslavingszorg dat je in een eigen omgeving geholpen wordt. Dichtbij vrienden of familie. Dat kan thuis zijn maar bijvoorbeeld ook in een woongroep. Een ambulante behandeling in het buitenland is daarom dan ook niet mogelijk.

Dagbehandeling

Soms heeft een ambulante behandeling bij verslavingszorg niet het gewenste effect. Een opname in een kliniek is misschien een stap te ver, maar meer intensieve zorg is wel wenselijk. Dan is dagbehandeling een mogelijkheid. Je gaat dan een deel van de dag naar een zorginstelling. Je krijgt daar de nodige verslavingszorg. Zo kun je nog steeds met familie en vrienden afspreken en je werk of hobby blijven doen. Omdat een dagbehandeling in het buitenland contact met familie, vrienden of werk moeilijk maakt, vergoedt VinkVink alleen in uitzonderlijke gevallen een dagbehandeling in het buitenland.

Klinische behandeling

Bij een klinische behandeling word je opgenomen in een kliniek en krijg je daar de noodzakelijke verslavingszorg. Je bent daar zowel overdag als ’s nachts. Hoe lang je daar blijft, hangt af van de zorg die je nodig hebt. Dat kan weken zijn of maanden. Het doel is om je zo snel mogelijk weer in je eigen omgeving te krijgen. Vaak volgt na een klinische behandeling een dagbehandeling of ambulante behandeling.

Verslavingszorg via een klinische behandeling vindt alleen plaats bij:

• ernstige lichamelijke of psychische aandoeningen
• ernstige verslaving
• weinig tot geen sociale contacten

Omdat bij een klinische behandeling in het buitenland afstemming met familie of vrienden moeilijk is, vergoedt VinkVink alleen in bijzondere gevallen een klinische behandeling. Wil je weten of VinkVink zo'n behandeling vergoedt? Neem dan contact met ons op via de chat. 

Je zorgaanbieder vermeldt standaard de diagnosecode op de declaratie die hij verstuurt. Wil je dat de declaratie verstuurd wordt zonder die code? Dan is vóór of uiterlijk bij de eerste declaratie een verklaring nodig. Deze verklaring kun je, ondertekend door jou en je behandelaar, sturen naar:

VinkVink
Postbus 3848
7500DV Enschede

Voor het gebruik van het middel Spravato moet je zorgaanbieder vanaf 1 januari 2022 namens jou toestemming aanvragen. We leggen uit hoe dat werkt.

Heeft je zorgaanbieder geen contract met VinkVink? Overweeg je om het geneesmiddel Spravato te gebruiken?

Dan moet je vanaf 2022 voorafgaand toestemming (pdf) aanvragen. Pas als je schriftelijk toestemming hebt aangevraagd én hebt gekregen van VinkVink, kun je rekening voor Spravato indienen. Je kunt dit formulier samen met je zorgaanbieder invullen.

Heeft je zorgaanbieder een contract met VinkVink? En heeft deze afspraken gemaakt over Spravato?

Dan kan je zorgaanbieder voorafgaand aan de inzet van Spravato namens jou toestemming vragen. Je moet hiervoor wel schriftelijk toestemming geven. Je zorgaanbieder kan het formulier en een door je ondertekende verklaring indienen.

Download het toestemmingsformulier

Je kunt het onderstaande formulier via het contactformulier op de Zorgaanbiederswebsite van Menzis indienen, met daarbij een ondertekende verklaring van de verzekerde.

VinkVink aanvraagformulier Spravato invulbaar (pdf)